附件4：
河南省2012年公安现役院校招收普通中学应届高中毕业生政审、面试结论与体格检查表
省辖市 考生号（条形码不得涂损、复印）
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张贴无效 |
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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毕业学校 |
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高考成绩 |
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本科志愿及专业 |
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专科志愿及专业 |
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政审结论 |
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公安厅招生工作领导小组签章 |
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面试结论 |
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外 科 |
身 高 |
厘米 |
体重 |
千克 |
发育情况 |
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诊断： |
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既往史 |
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结论： |
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检查所见 |
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医师签名： |
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内 科 |
血 压 |
毫米汞柱 |
签名 |
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心率 |
次/分 |
诊断： |
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胸部透视 |
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签名 |
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既往史 |
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结论： |
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检查所见 |
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医师签名： |
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眼 科 |
裸 眼
视 力 |
左 |
矫正
视力 |
左 |
矫正度数 |
色觉 |
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诊断： |
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右 |
右 |
矫正度数 |
签名 |
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结论： |
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既往史 |
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医师签名： |
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检查所见 |
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耳鼻喉科 |
听 力 |
左耳 米 |
右耳 米 |
嗅觉 |
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诊断： |
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既往史 |
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结论： |
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检查所见 |
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医师签名： |
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口腔科 |
既往史 |
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诊断： |
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结论： |
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检查所见 |
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医师签名： |
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妇 科 |
既往史 |
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诊断： |
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妊 娠 |
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结论： |
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检查所见 |
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医师签名： |
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心理测试结论 |
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医师签名： |
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辅助检查 |
尿 常 规 |
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血 常 规 |
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诊断： |
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转 氨 酶 |
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乙肝表面抗原 |
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艾 滋 病 |
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梅 毒 |
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结论： |
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心 电 图 |
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X线胸片检查 |
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B 超 |
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吸 毒 |
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医师签名： |
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结 论 |
主检医师签名： 年 月 日 |
体检
医院
（盖章） |
年 月 日 |
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